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浙江省拱墅区探索“医养护”签约试点,推进“四就近”服务升级
  发布人: 系统管理员     发布日期: 2019/6/18 16:57:34    浏览 237 次
 

                                     作者/来源:浙江省拱墅区委老干部局

2018年以来,为完善离退休干部养老服务体系,拱墅区委老干部局以米市巷街道为试点单位,探索开展离休干部“医养护一体化”(社区医生签约服务)工作。坚持党政统筹、多元主体、社会化方向,充分利用有关部门和街道社区资源,通过社区卫生服务中心医生与辖区离休干部签约的方式,建立起一种长期、稳定的服务关系,对签约离休干部的健康进行全过程维护和服务,不断推进离退休干部就近学习、就近活动、就近得到关心照顾、就近发挥作用的“四就近”服务工作。现居住在米市巷街道辖区离休干部实际可签约人数为25人,经过一年努力,已签约24人,拒签1人,签约率为96%。截止2019年1月底,累计上门服务300余次。“医养护一体化”已逐渐成为离休干部健康管理、精神慰藉和安享晚年的重要平台,得到了离休干部的普遍肯定和好评。

一、多方协调合作 有力推进工作

1.建立“五位一体”服务网络

按照市委老干部局有关要求,区委高度重视离休干部“四就近”服务工作,将服务工作纳入重要议事日程。局班子加强指导协调,多次召开局务会议研究和解决服务工作中的重大事项和突出问题。卫计局、米市巷街道等单位积极支持配合,切实承担起各自职责。如区委老干部局、区卫计局与米市巷街道联合开展社区医生签约服务工作摸底,街道社区卫生服务中心派专人上门了解离休干部情况,听取意见和建议。建立健全了以老干部局、卫计局、街道、社区、家庭为主体的“五位一体”服务网络,为开展服务工作提供了有力保障。

2.制定“四大服务”工作准则

区委老干部局于去年底在米市巷街道开展离休干部医养护一体化社区医生签约服务试点工作,确定米市巷街道社区卫生服务中心为试点服务站。今年年初开始启动社区医生签约服务工作摸底,并按照《杭州市本级离休干部社区医生签约服务试点工作方案》拟定我区细则。通过半年多的试点、探索及调研,在辖区各涉及离休干部的社区全面开展签约服务活动,并要求达到“四大服务”(品质化的基本医疗服务、优质化的基本公共卫生服务、个性化的中医医疗服务、全程的健康管理和动态监测服务),进而满足离休干部对美好生活的医疗健康需求。

3.推动“医养护一体化”工作

一是召开试点部署会。2018年3月14日,区委老干部局负责人与街道社区卫生服务中心负责人专题研究试点工作。4月2日,组织街道、社区和社区卫生服务站等有关单位在离休干部分布集中的大塘巷社区召开社区医生签约服务试点工作专题协调会,宣传社区医生签约服务工作,让社区站点的工作人员和相关责任医师了解该项工作,为开展服务打下基础。二是上门走访宣传。区委老干部局、街道社区卫生服务中心、社区等相关工作人员在走访慰问老干部过程中,积极宣传签约服务工作,让老干部第一时间了解掌握工作内容和性质,以及接受服务的形式。三是印发温馨告知。根据对签约服务有关内容的整合和现场调研有关情况,编印了拱墅区《离休干部医养护一体化社区医生签约服务温馨告知》,告知详细解释了什么是社区医生签约服务、离休干部签约后可以享受什么服务、需要配合的事项等内容,让离休干部对签约服务工作给予支持和配合。

二、依托智慧医疗 打造特色品牌

1、智慧医疗 全程监测

米市巷街道社区卫生服务中心委托软件公司,开发、试运行了家庭医生签约管理信息系统(微信公众号、手机APP),提供全程的健康管理和动态监测服务。一是健康评估服务。运用中心的全维云健康检测机、健康测评问卷对签约离休干部的健康状况进行全面评估,大数据分析身体状况,制定健康干预计划。二是全程健康干预服务。运用中心的家庭医生签约管理信息系统,在其家属或照顾人的配合下,通过手机实现对签约离休干部的就诊、用药、生活方式等全程的干预和提醒服务。三是远程血压监测服务。为签约离休干部提供一个月的免费血压监测服务(蓝牙血压计免费试用一个月),全面了解签约老干部的健康状况,及时发现异常情况,避免风险发生。

2.中医特色 定制服务

米市巷街道社区卫生服务中心以中医医疗特色为主,设有米市巷社区中医馆,且建立浙江省社区中医药服务研究中心,浙江省社区相关中医药服务研究均在此试点,根据离休干部需求,试点工作要求让每位离休干部能切实享受到六项个性化定制服务:即每位离休干部有一位结对联系的社区干部;每位离休干部有一位结对联系的社区责任医生;卫生服务中心有一间离休干部聊天室;每年卫生服务中心有一次医疗保健讲座邀请离休干部参加;每位离休干部能享一次中医体质辨识服务;卫生服务中心向每位离休干部精神慰藉至少每季一次。除上级文件规定的服务内容外,结合中心中医特色,提供个性化的特色中医医疗服务。一是中医体质辨识服务:每个服务期限内为签约离休干部提供一次免费的中医体质辨识服务。二是中医调养指导服务:根据签约离休干部的体质辨识结果,为签约离休干部提供相应的中医治疗、预防、养生服务,改善与调整离休干部的体质偏颇失衡状态,促进健康。除此之外,中心制定了专项的离休干部签约服务方案,并结合中心中医中药、互联网+家庭医生等特色亮点,推出了签约离休干部4大类11项服务。

3.专固团队 长效管理

针对离休干部的特殊性,结合米市巷街道实际,在米市巷街道社区卫生服务中心组建由六人组成的健康服务团队,由主要负责人担任团队长,三到五名技术精湛、责任心强和业务素质高的医护人员组成健康服务团队。其中两名作为固定医护人员对负责的离休干部,进行健康需求情况梳理,建立一人一份健康档案,按诊疗规范制定一人一方案的健康管理方案,为重点服务对象提供健康监测、慢性病药物配送等服务。签约服务工作探索建立了四项制度:一是每季度召开1次工作专管员工作例会;二是每年召开1次离休干部医疗保健服务工作会;三是每年组织1次外出学习考察;四是区卫计局、区委老干部局联合对街道社区卫生服务中心开展签约服务工作考核。街道社区卫生服务中心在签约服务过程中,做到了“六个一”:即召开一个离休干部知情会,健全一套健康台账资料,建立一个“聊天室”阵地,发放一张联系服务卡片,收集一批优秀服务工作实例和创建一项特色服务。

三、医养访学结合  全面升级服务

1、推进医养 双管齐下

把离休干部医疗保健工作作为签约服务重点,责任医生经常上门服务或电话联系。对行动不便、长期卧病在床的离休干部,开设家庭病床。社区卫生服务站建立离休干部就医“绿色通道”,提供挂号、就诊、结算、取药等优先服务。定期组织养生保健讲座、开展治未病健康教育活动。对于部分中心无法采购的药品,为离休干部提供省市医院门诊预约和代配药。需要到大医院检查的,通过双向转诊平台为服务对象提供省市医院门诊预约和大型设备检查预约。如大塘巷社区的离休干部郭祥反映,签约前一直不知道自己有糖尿病,6月份签约时医生给他做基本体检,发现血糖高达22.7mmol/L,医生给予处理指导,确诊糖尿病,现在按时服药,护士定期上门监测,现血糖控制良好。

2、上门走访 精神慰藉

区委老干部局、米市巷街道和米市巷街道社区卫生服务中心除了健康保健,也十分注重离休干部的心理健康。建立联系离休干部制度,通过上门走访、电话联系等,随时了解离休干部的思想动态、身体状况和生活情况,及时向有关单位反映老同志的意见和要求。2019年初,区委老干部局对签约的离休干部进行电话抽查回访,满意率100%。同时认真做好亲情关爱照顾工作,平时抽一定时间上门聊一个天、解一个难、帮一个忙、送一声问候。将离休干部纳入社区助老结对关爱服务网络,实行定期走访服务、上门服务、结对服务、热线电话服务相结合的“四服务”制度。服务过程中涌现了感人的事迹,如有一回吴珊护士在看望离休干部张敏的时候,现场挂脉发现她房颤发作,已经很严重了,劝说她和她的家人赶紧送医院。张敏不肯去就医,吴珊护士立即电话马潜医生,马潜医生在给张敏和家人讲清利害关系后,家人及时把老人送去了新华医院。

3、围绕主题 学习活动

从区委老干部局职能出发考虑,离休干部思想政治建设也是老干部健康管理的重要组成部分,在签约服务基础上,社区卫生服务中心充分利用现有资源,设立活动室,为离休干部组织学习、交流谈心提供良好场所。同时定期向离休干部通报街道、社区、中心发展情况,征求对中心工作的意见建议,邀请离休干部参加一些重要会议活动。利用改革开放40周年、庆祝建党97周年等契机,宣传离休干部的革命事迹。邀请部分离休干部监督“百千万”大走访大调研活动,不断加强离休干部思想政治工作。


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