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东营市市直离休干部医药费报销管理办法
  发布人: 系统管理员     发布日期: 2018/4/20 14:49:51    浏览 1053 次
 
 

东营市市直离休干部医药费报销管理办法

为进一步提高市直离休干部医疗待遇的服务水平,规范完善市直离休干部医药费的管理和保障,根据《东营市离休干部医药费财政保障工作的意见》(东办字〔200214号)和《关于做好改制重组以及关停破产国有企业离休干部工作的意见》(东办字〔200614号)等文件精神,结合我市实际,制定本办法。

第一章  适用范围与管理机构

第一条 本办法适用于由市财政负担医药费的离休干部

第二条 市直离休干部医药费的报销管理由市委老干部局、市财政局、市人力资源社会保障局、市卫生计生委共同负责。市委老干部局负责编制医药费年度预算和申请医药费专项资金,市财政局负责财政资金保障,市人力资源社会保障局负责医药费的审核报销,市卫生计生委负责医疗服务和医疗机构的监督管理

第二章  医 疗 待 遇

第三条 离休干部就医用药原则上参照《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。目录范围内的医疗费用据实报销,目录范围外的医疗费用由个人支付。

第四条 离休干部住院病房床位费报销标准:享受厅局级医疗待遇的每人每天不超过200元;县处级及以下医疗待遇的每人每天不超过120元。超出相应标准的部分由个人承担(有特殊规定的除外),未达到相应标准的,按照实际床位费报销。

第五条 离休干部在下列情况下发生的费用由个人自理:(一)未经批准,在非本人定点医疗机构就医发生的费用;(二)在出国和境外期间发生的医疗费用;(三)住院期间发生的门诊费用(大病保险特殊药品除外)。

第三章  就 医 管 理

第六条 实行定点医疗机构就医制度。每名离休干部可选择1-3定点医院或社区卫生服务站作为本人定点医疗机构,并及时报市人力资源社会保障局备案。在东营市居住的,可在居住地就近确定;易地安置或长住外地的,可在当地就近确定。

第七条 在东营市人民医院、胜利油田中心医院和胜利石油管理局胜利医院住院就医的,实行记账管理。在其他定点医疗机构就医的,凭医院的收费单据和费用明细清单按规定据实报销医药费

第八条 离休干部急诊或抢救,允许在非定点医疗机构就医,急诊或抢救后应在5个工作日内及时向市人力资源社会保障局报告,病情稳定后应转本人定点医疗机构治疗。

第九条 离休干部转诊治疗按以下规定执行:离休干部因病情需要转非本人定点医疗机构治疗的,转诊前报市人力资源社会保障局备案。擅自转院的费用自理。

第十条 离休干部需短期居住外地(2个月以上)的,由本人所在单位提出申请,报市人力资源社会保障局审批备案。异地就诊的医药费凭当地定点医院收费单据和费用明细清单按规定据实报销

第十一条 离休干部因病情需做的检查,凭医院收费单据和检查报告单据实报销。定点医疗机构要严格控制掌握各项特殊检查,如发现与病情不符的重复检查,其检查费用,市人力资源社会保障局不予支付。

第十二条 患癌症晚期、瘫痪卧床、脑血栓等符合住院条件但不需住院的离休干部,可就近选择具备设置家庭病床条件并且有能力提供相应医疗服务的定点医疗机构设置家庭病床。由主治医师填写《家庭病床申请单》,本人定点医疗机构和离休干部所在单位审核盖章后,报市人力资源社会保障局审批备案。家庭病床每期不超过3个月,逾期的需重新办理手续。

第四章  医 疗 服 务

第十三条 定点医疗机构要本着方便就医、保障医疗的原则,通过设立专用窗口、老干部门诊室和老干部病房的方式,对离休干部看病就医给予优先照顾。

第十四条 定点医疗机构要严格执行处方药品限量规定,即:每次处方量急性病3-7天量,中药煎剂不超过10剂。某些长期服药的特殊疾病(如糖尿病、高血压、肺结核、肿瘤、精神病等)一次性处方量最多不超过1个月。

第十五条 定点医疗机构应详细记录处方药品品名、数量、剂量和用法,在使用规定范围外的药品和诊疗服务时,须事先征得离休干部本人或家属同意,并签署本人同意承担费用的意见,否则,离休干部可以不予支付相关费用。定点医疗机构应向离休干部提供门诊医疗费用清单和住院一日费用清单,出院结账时应提供总费用明细清单,不得将个人自付费用变通处理,否则,市人力资源社会保障局不予支付。

第五章  费 用 结 算

第十六条 离休干部医药费原则上每季度报销一次(第一季度的医药费在第二季度审核报销,依次类推),重大病号(原则上月医药费超过5万元)医药费由所在单位向市人力资源社会保障局写出申请,每月报销一次。离休干部所在单位应于每季度末,将本季度离休干部药费单据(需离休干部本人签字确认)及相关门诊处方、住院明细、检查报告单等报送市人力资源社会保障局。市人力资源社会保障局对符合离休干部医药费支付范围的费用,按季度予以审核结算,结算期限原则上为2个月。

第十七条 下列情况一经核实,市人力资源社会保障局不予支付或全额扣回违规金额:(一)各项不合理检查、不合理用药和挂床住院发生的费用;(二)超正常大剂量购药或变通转嫁药品所发生的费用;(三)未按规定办理备案、审批手续发生的医疗费用;(四)未经物价、卫生计生部门核定收费标准的医疗服务、诊疗项目及分解收费等发生的费用;(五)病案记载与报送至市人力资源社会保障局结算清单内容不相符的费用;(六)其他不符合规定的费用。

第六章  资金管理和监督检查

第十八条 财政局对离休干部医药费单独列账管理,定期监测专项资金的管理使用情况,年终决算结余下转,不足部分及时追加,确保专款专用、合理运转、节约高效。

第十九条人力资源社会保障局离休干部医药费实行计算机信息化管理,建立医药费支出动态监测、预警制度和大额费用跟踪制度,对大额费用发生情况及时跟踪,确保医药费管理科学规范。

第二十条 离休干部应自觉执行离休干部医药费管理有关规定,严禁通过多头就诊、重复就诊等手段,配取超过实际需要或与病情不符的药品。如发现上述违规行为,除追回有关费用外,市委老干部局将暂停其医疗待遇,并予以通报。

第二十一条 市卫生计生委要加强医疗服务和医疗机构的监督管理,定点医疗机构要严格遵守离休干部医疗管理规定。对将违反用药规定、不按规定限量开药、分解开药的,对搭车开药或检查、串换药品、不必要重复检查的,市卫生计生委将依法依规严肃处理。

第七章   

第二十二条 本办法由市委老干部局、市财政局、市人力资源社会保障局、市卫生计生委解释。在执行过程中,如遇特殊情况,按照以上相关单位共同研究的意见落实。

第二十三条 本办法自201811日起执行。201098印发的《东营市市直离休干部医药费报销管理暂行办法》同时废止。

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